الذبحة الصدرية وعلاجها

                                  الذبحة الصدرية

Angina

النوبة القلبية الذبحة الصدرية او الذبحة (Angina) هي نوع من الاوجاع في الصدر، او من الشعور بعدم الراحة، الناجم عن انخفاض في تدفق الدم الى عضلة القلب. والذبحة هي عرض (Symptom) لمرض في الشريان التاجي (Coronary artery). فعندما لا تحصل عضلة القلب (Myocardium) على كمية كافية من الدم الغني بالاكسجين، من الممكن حدوث الم في الصدر. وتوصف الذبحة، بشكل عام، بانها الشعور بعصر (squeeze)، ضغط، ثقل، شد او الم في الصدر. ويعاني العديد من الاشخاص من الذبحة، اذ يشيرون الى كونهم يشعرون بـ "وقوف شيء ما" على صدرهم.
وتسمى هذه الحالة بالذبحة (Angina) او الذبحة الصدرية (Angina pectoris)، وقد تكون ثابتة دائمة، وقد لا تكون كذلك:

• الذبحة الصدرية المستقرة (وتسمى، ايضا، ذبحة مزمنة ثابتة)     
• الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable angina). وتشير هذه الى نوبة قلبية وشيكة الحدوث

وهناك، ايضا، نوع ثالث ونادر من الذبحة يسمى الذبحة المتغيرة (تسمى، ايضا، "الذبحة الوعائية التشنجية" - Vasospastic angina، ذبحة عل اسم برنزميتال - Prinzmetal's angina)، تحدث نتيجة لاختلاج (Convulsion) في شريان تاجي.
والذبحة الصدرية هي ظاهرة شائعة جدا. احيانا، من الصعب التفريق بين الذبحة وبين الام الصدر الاخرى، مثل الالم والشعور بعدم الراحة الناجمين عن داء الليستريات (Listeriosis). وعلى اية حال، فعند الشعور بالم غير قابل للتفسير في الصدر، ينبغي التوجه فورا لتلقي علاج طبي.

• محتويات الصفحة
• ما هو الذبحة الصدرية
• أعراض
• الأسباب وعوامل الخطر
• مضاعفات
• التشخيص
• العلاج

                أعراض الذبحة الصدرية

الالم في الصدر والاحساس بعدم راحة في الصدر هما العرضان، او المميزان، الاساسيان للذبحة. الغثيان، التعب، ضيق التنفس، القلق، التعرق او الدوخة، هي اعراض اضافية قد تصاحب الذبحة.
مميزات الذبحة الصدرية:
في العديد من الاحيان يوصف الالم وعدم الراحة في حالات الذبحة بانه ضغط، احساس بالعصر، احتقان، او الم في مركز الصدر. جزء من الاشخاص المصابين بالذبحة يصفونها بانها شعور بوجود كماشة تضغط على الصدر، او كان وزنا ثقيلا موضوع على الصدر. من الممكن ان ينتقل هذا الضغط  الى الذراعين، وخصوصا الذراع اليسرى، الرقبة، الحنك، الكتفين او الى الظهر.
وتختلف درجة حدة الذبحة، خطورتها، مدتها الزمنية ونوعها. من المهم جدا تحديد ما اذا كان الالم المحسوس في الصدر جديدا او متغيرا. فقد تدل الاعراض الجديدة او المتغيرة على ذبحة من نوع اخطر (ذبحة لا مستقرة) او نوبة قلبية.
ذبحة صدرية مستقرة:

• تنشا عند ازدياد جهد القلب، مثلا خلال النشاط الجسدي، او صعود درجات
• يمكن، بشكل عام، توقعها ويكون الالم اجمالا مماثلا لالم في الصدر حدث في الماضي
• تستمر لفترة قصيرة، نحو 5 دقائق او اقل
• تختفي بعد الخلود الى الراحة، او بعد تناول دواء لمعالجة الذبحة
• قد تكون شبيهة بالشعور الناجم عن  داء الليستريات
• يمكن ان تنتشر الى الذراعين، الى الظهر او الى مناطق اخرى في الجسم
• يمكن ان تنشا بسبب ضغط نفسي او عاطفي

 ذبحة صدرية لا مستقرة:

• تحدث حتى في وقت الراحة
• تختلف عن شعور الذبحة العادية
• غير متوقعة
• تكون، في الغالب، اخطر وتمتد وقتا اطول من الذبحة المستقرة، اذ قد تستمر لـمدة 30 دقيقة
• لا تختفي، بالضرورة، بعد الخلود الى الراحة، او بعد تناول الادوية لمعالجة الذبحة
• قد تدل على نوبة قلبية

 ذبحة صدرية متغيرة:

• تحدث وقت الراحة، بشكل عام وتكون خطيرة في الغالب
• يمكن تخفيف حدتها بواسطة ادوية معالجة الذبحة

أسئلة وأجوبة

• كيف تتم معالجة الذبحة الصدرية (Angina pectoris)؟
• كيف استطيع ان اعرف اذا كان مصدر المي هو نتيجة لذبحة صدرية؟
• ما هي الفحوصات التي يطلب طبيبي اجراءها من اجل تشخيص الذبحة الصدرية؟

أسباب وعوامل خطر الذبحة الصدرية

من اسباب الذبحة الصدرية هي انخفاض في تدفق الدم الى عضلة القلب. فالدم يحمل الاكسجين الضروري لبقاء القلب على قيد الحياة. وعندما لا تحصل عضلة القلب على الكمية الكافية من الاكسجين تحدث حالة تسمى "الاقفار"  (او: نقص التروية - Ischemia).
السبب الاكثر شيوعا لانخفاض تدفق الدم الى عضلة القلب هو مرض في الشرايين التاجية (CAD - Coronary artery disease)، اذ قد تصبح شرايين القلب (التاجية) اكثر ضيقا نتيجة لتراكم الدهون، والمسماة صفيحات (plaque). وتسمى هذه الحالة بمرض "التصلب العصيدي" (Atherosclerosis).
يمثل انخفاض تدفق الدم الى القلب هي مشكلة في التزويد (التروية)، اذ لا يحصل القلب على الكمية الكافية من الدم الغني بالاكسجين. ويطرح السؤال: لماذا لا نشعر بذبحة في كل مرة تضيق فيها شرايين القلب نتيجة لتراكم الدهنيات؟ والجواب - لانه عند الاستهلاك المنخفض، مثل في وقت الراحة، تكون عضلة القلب قادرة على الاستمرار في اداء عملها، بالرغم من الانخفاض في كمية الدم المتدفقة اليها، دون حدوث اعراض الذبحة. ولكن، عندما تزداد الحاجة الى الاكسجين، كما يحدث وقت بذل الجهد مثلا، قد تحدث الذبحة.
الذبحة الصدرية المستقرة: ذبحة مستقرة ناجمة عن بذل جهد جسماني.
عند صعود الدرجات، ممارسة الرياضة او السير يستهلك القلب كميات اكبر من الدم، ولكن حين تكون الشرايين متضيقة تستصعب عضلة القلب الحصول على كميات كافية من الدم. وبالاضافة الى الجهد البدني، قد يؤدي الضغط النفسي، الحرارة المنخفضة، الوجبات الدسمة (الثقيلة) والتدخين، ايضا، الى تضيق الشرايين مما يسبب حدوث الذبحة.
ذبحة صدرية لا مستقرة: عند تمزق طبقات الدهون (اللويحات) المتراكمة في الاوعية الدموية، او عند تشكل جلطة (خثرة) دموية (Thrombus / Blood clot)، قد يحدث انسداد (سريع) في الشريان المتضيق، او قد تقل، اكثر، كمية الدم المتدفقة من خلاله. ونتيجة لذلك، يحصل نقص فجائي وحاد في كمية الدم المتدفقة الى عضلة القلب. كما تحدث الذبحة اللا مستقرة، ايضا، في حالات فقر الدم الحاد، خصوصا لدى الاشخاص ذوي الشرايين المضيقة. وتتفاقم الذبحة اللا مستقرة ولا يمكن تخفيف حدتها بواسطة الخلود الى الراحة او تناول الادوية العادية. وفي حال عدم التحسن في تدفق الدم، تموت عضلة القلب جراء عدم تلقيها كمية كافية من الدم – وهذه هي النوبة القلبية (Heart attack).
ذبحة صدرية متغيرة: الذبحة الصدرية المتغيرة، التي تسمى ايضا "ذبحة برنزميتال"، تنجم عن اختلاج في شريان تاجي، يضيق الشريان خلاله في فترة قصيرة. ونتيجة للتضيق في الشريان، تقل كمية الدم الواصلة الى القلب. والذبحة الصدرية المتغيرة نادرة الحدوث، نسبيا، اذ تشكل 2% من حالات الذبحة.
الاشخاص المصابون بمرض في الشرايين التاجية هم اكثر عرضة لخطر الاصابة بالذبحة الصدرية. كما تزيد النوبة القلبية، ايضا، من خطر الاصابة بالذبحة. والذبحة اللا مستقرة اكثر انتشارا بين البالغين المتقدمين في السن.
العوامل التالية تزيد من خطر الاصابة بامراض القلب التاجية وبالذبحة الصدرية:

• تدخين التبغ
• فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع - Hypertension)
• فرط كوليستيرول الدم (Hypercholesterolemia)، او فرط ثلاثي غليسيريد الدم - (Hypertriglyceridemia)
• قلة النشاط الجسدي
• السمنة (Obesity)
• السكري (Diabetes)
• التوتر
• المشروبات الكحولية

مضاعفات الذبحة الصدرية

قد يزيد الالم المحسوس في حالات الذبحة الصدرية من صعوبة القيام بنشاطات يومية بسيطة، مثل المشي. ولكن اخطر المضاعفات التي قد تترتب عن الذبحة الصدرية هي النوبة القلبية.
ففي حال تغير الالم في الصدر او الشعور بعدم الراحة، الناجمين بشكل عام عن الذبحة، او في حال استمرارهما لاكثر من دقائق معدودة وعدم زوالهما بعد الراحة او تناول ادوية لمعالجة الذبحة، فقد يشير ذلك الى حدوث نوبة قلبية.

تشخيص الذبحة الصدرية

لتشخيص الذبحة الصدرية, يبدا الطبيب بفحص جسدي واستجواب المريض حول الاعراض. ويسال الطبيب ايضا عن عوامل الخطر, مثل التاريخ العائلي (Family history) في ما يتعلق بامراض القلب.
يطلب الطبيب وصف الشعور بعدم الراحة او الالم:
            هل هو شعور بالالم؟ بعدم الراحة؟ احساس ضيق (شد)؟ ضغط؟ الم حاد؟ وخز؟
            اين موقع الالم؟ هل يتركز في منطقة محددة ام انه الم شامل وعام؟
            هل ينتشر الالم الى الرقبة والذراعين؟
            متى وكيف بدا الالم؟ هل كان هناك مسبب محدد للالم؟ هل يزداد الالم بالتدريج؟ هل بدا بشكل مفاجئ؟
            كم من الوقت يستمر الالم؟
            ما الذي يسبب تفاقم الالم؟ النشاط؟ التنفس؟ حركة الجسم؟
            ما الذي يحسن الشعور؟ الراحة؟ التنفس العميق؟ الجلوس؟
            هل هنالك اعراض اخرى بالاضافة الى الالم, مثل الغثيان او الدوخة؟
            هل هنالك صعوبات في البلع؟
            هل هناك جزر (Reflux) وحرقة؟ (تسبب الذبحة احيانا احساسا يشبه الحرقة).
هنالك عدة فحوصات اضافية يمكن ان يطلب الطبيب اجراءها لفحص ما اذا كان المريض مصابا بذبحة صدرية، ام لا:

• تخطيط كهربية القلب (ECG - Electrocardiography)
• فحص اجهاد القلب (Ergometric Stress Testing)
• تصوير الصدر بالاشعة السينية (رنتجن - X - Ray)
• مخطط صدى القلب (Echocardiogram)
• تخطيط القلب بالاجهاد بالنظائر المشعة (Radionuclide Scintigraphy)
• تصوير الاوعية (او: القثطرة الشريانية - Angiography) العام
• فحوصات دم

علاج الذبحة الصدرية

هنالك عدة طرق تساعد في علاج الذبحة الصدرية، بما في ذلك ادخال تغييرات في نمط الحياة، تناول الادوية، راب الوعاء (Angioplasty) وادخال دعامة (Stent)، او طعم مجازة الشريان التاجي (Coronary artery bypass). ويهدف علاج الذبحة الصدرية الى التقليل من تواتر الاعراض والتخفيف من حدتها وخطورتها، بالاضافة الى التقليل من خطر الاصابة بالنوبة القلبية ومن خطر الوفاة.
في حالات الذبحة الخفيفة، قد تكون التغييرات في العادات ونمط الحياة كافية. اما في حالات الذبحة اللامستقرة، او الذبحة الصدرية التي تظهر كالم مختلف عن الالم العادي، مثل الالم الذي يظهر في وقت الراحة، فمن الضروري التوجه لتلقي علاج الذبحة الصدرية في المستشفى، على الفور.
تغييرات في العادات ونمط الحياة:

• ينبغي الابطاء من سرعة الحياة والتوقف من حين الى اخر لاخذ قسط من الراحة
• الامتناع عن تناول الوجبات الدسمة (الثقيلة)
• محاولة ايجاد طرق للاسترخاء
• الاقلاع عن التدخين
• الحرص على ان تكون التغذية صحية
• تخفيض الوزن

الادوية التي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية

• اسبيرين (Aspirin)
• نيتراتات (Nitrates)
• محصرات بيتا (Beta - blockers)
• ستاتينات (Statins)
• محصرات الكالسيوم (Calcium blockers)
• مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor - ACEI)

في العديد من الاحيان، يتم الدمج بين التغييرات في عادات الحياة وبين الادوية من اجل علاج الذبحة الصدرية المستقرة.
ولكن، هناك طرق علاجية جائرة (Invasive treatment)، مثل راب الوعاء وادخال دعامة (Stint)، يمكن بواسطتها توسيع الشريان المضيق من جديد. ومع ذلك، تشير الابحاث الجديدة الى انه من الجدير تجربة الدمج بين تغيير عادات الحياة وبين الادوية، قبل اللجوء الى اجراءات باضعة، مثل راب الوعاء او ادخال دعامة.
وقد عكف بحث طبي خاص بعنوان " تقدير النتائج السريرية لاستعمال اعادة التوعي (Revascularization) والادوية العدوانية " (COURAGE) على تقييم علاج الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة. وقد وجد هذا البحث ان استعمال راب الوعاء والدعامة لمعالجة الذبحة المستقرة ليس اكثر نجاعة، على المدى البعيد، من تناول الادوية وتغيير عادات ونمط الحياة.
وتبقى اجراءات راب الوعاء وادخال الدعامة طرقا علاجية جيدة تساعد في علاج الذبحة الصدرية اللامستقرة، او في حالات الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، التي لم تستطع تغييرات عادات ونمط الحياة وتناول الادوية تحقيق نتائج جيدة في معالجتها.
طرق علاجية باضعة:

• راب الوعاء وادخال دعامة
• طعم مجازة الشريان التاجي