التهاب الشغاف العدوائى

 التهاب الشغاف العدوائي Endocarditis التهاب الشغاف العدوائي التهاب الشغاف العدوائي (Infective endocarditis) ينشا من تلوث بكتيري يصيب طبقة الخلايا الطلائية في القلب. يتكون الضرر الاساسي والذي يعرف بالنابتة (Vegetation)، من تراكمات الصفيحات الدموية (Thrombocytes)، الفبرينات (Fibrin)، خلايا الجهاز المناعي والبكتيريا. غالبا ما يطال هذا التلوث صمامات القلب. ينتج التلوث اثر انتشار البكتيريا في مجرى الدم عبر الفم (الفك والاسنان!)، الجهاز الهضمي، او من اي مصدر اخر معرض لتلوث خارجي، واستقرارها على خلايا طلائية كان قد لحق بها ضرر معين. تقدر نسبة انتشار المرض ب 5.9- 11.6 حالة لكل مائة الف شخص (5.9- 11.6 – 100000)، بحيث ان نسبة الانتشار اخذة بالازدياد. قد ترجع هذه الزيادة في نسبة الانتشار الى فرط استعمال المواد المخدرة. يعتبر هذا المرض اكثر شيوعا لدى الرجال. وعادة في 55%-75% من الحالات، تكون الاصابة لدى اشخاص مصابين بمرض قلبي عضوي سابق (مثل العيوب الخلقية في القلب، كتدلي الصمام التاجي - (Mitral valve prolapse) او مرض مكتسب مثل امراض نظم القلب)، اما في 7%-25% من المرضى فتكون لديهم صمامات صناعية (صمامات مبدلة) (Heart valve prosthesis). ومن الهام ذكره هنا، انه في 30% من الحالات المرضية لا تكون الخلفية المرضية السابقة مفهومة. ان انواعا متعددة من البكتيريا في صمامات القلب الطبيعية، قد تسبب التلوث. البكتيريا الاكثر تاثيرا هي: البكتيريا العقدية (Streptococcus)، والعنقودية (Staphylococcus)، والمكورات المعوية (Enterococci) والبكتيريا سلبية الغرام (Gram - negative bacteria). يرتفع خطر الاصابة بالتهاب الشغاف بقدر سبعة اضعاف لدى الاشخاص الذين يحقنون انفسهم بالمواد المخدرة، مقارنة مع الاشخاص الذين يعانون من امراض قلب مولودة او اصحاب صمامات مبدلة. في معظم حالات الاصابة بالتلوث، يصاب الصمام الايمن للقلب وعادة ما يكون الملوث الاساسي هو الجرثومة العنقودية الذهبية (Staph Aureous). يوجد هنالك ازدياد ملحوظ في خطر الاصابة بالشغاف، في الشهور الستة الاولى التي تلي عملية استبدال الصمام. وتقدر نسبة انتشار الاصابة بالشغاف بعد مرور هذه الفترة الزمنية الحرجة ب 0.2-0.3 في السنة. ان خطر الاصابة بالمرض في السنة الاولى من اجراء العملية، يكون بالذات في الصمامات الاصطناعية (Mechanical heart valve). الا انه بعد ذلك، فان خطر الاصابة يزداد بالاخص في الصمامات البيولوجية (Biological heart valve). الجراثيم المحدثة للتلوث الاساسية هي الجراثيم العنقودية، الفطريات والجراثيم سلبية الغرام. ان معدل الوفيات لدى المصابين بالشغاف يتراوح بين 16% و 27%. اما اغلب حالات الوفاة، فتكون عند المرضى كبار السن المصابين بامراض مزمنة. تبلغ نسبة نجاة الاشخاص ذوي الصمامات القلبية الطبيعية، والذين تجرى لهم عملية جراحية علاجية ال- 85%. اما في حال كانت الصمامات اصطناعية فتصل نسبة الوفاة الى 60% في تلوث حصل مبكرا، ونسبة 40% اذا حصل التلوث متاخرا . تشير التقارير الى تكرار حدوث الحالة في 2%- 4% من المرضى. من المتبع اعطاء المضادات الحيوية كعلاج وقائي، قبل القيام باي عمليات جراحية قد تعرض المريض للاصابة بتلوث بالجراثيم (مثلا عند اجراء علاج للاسنان، فحص الجهاز الهضمي، الرئتين والكلى بوساطة وسائل باضعة (Invasive means)) محتويات الصفحة ما هو التهاب الشغاف العدوائي أعراض التشخيص العلاج أعراض التهاب الشغاف العدوائي تظهر لدى 80% من المرضى اعراض المرض بعد اسبوعين من التعرض للتلوث. اما في ال 20% الباقين فقد تطول المدة الزمنية حتى تظهر الاعراض. ان اكثر الاعراض تميزا هو الحمى، والتي تكون مصحوبة باعراض اخرى مثل التعرق، فقدان الوزن والضعف. يتم في المعاينة الجسدية، الكشف غالبا عن نفخة قلبية (Heart murmur) غير اعتيادية. كما انه من الممكن ظهور تضخم في الطحال، واعراض في اجهزة الجسم المختلفة كنزوف شظوية (Splinter hemorrhage) وحبرات (Petechia) او اثار لصمات (Emboli) مصدرها من القلب، وتصل اعضاء الجسم المختلفة وخاصة الدماغ. في حال تسبب التلوث بضرر ميكانيكي ملحوظ في الصمامات، قد تنشا علامات مرضية لفشل في القلب (Heart failure). ينشا لدى 15% من المرضى ضرر للكلى على خلفية رد الفعل المناعي للتلوث . تشخيص التهاب الشغاف العدوائي من العلامات التي تشير الى حدوث الشغاف: ظهور حمى متواصلة لدى اشخاص مصابين بامراض قلبية لها علاقة بالصمامات، مع ظهور علامات في اجهزة الجسم المختلفة، ظهور صمات، والحصول على دلائل مخبرية تشير الى تواجد تلوثات جرثومية ودلائل في اختبار تخطيط صدى القلب (Echocardiogram) على حدوث التلوث في الصمامات. التحاليل المخبرية: في حال الاشتباه بتطور المرض، فمن المتبع تجهيز عدد من المزارع الدموية (المستنبتات الدموية - Blood cultures) لانبات الجراثيم المسببة للتلوث. تشير التحاليل المخبرية عادة الى فقر في الدم (Anemia) وارتفاع في تعداد خلايا الدم البيضاء (Leukocytosis) وفي سرعة تثفل الكريات الحمر (Erythrocyte sedimentation rate - ESR). وقد يظهر اضطراب في نشاط الكلى. علاج التهاب الشغاف العدوائي يهدف العلاج، والذي قد يتم اما عن طريق الادوية او عملية جراحية، الى انهاء التلوث بشكل تام، وعلاج المضاعفات الميكانيكية في القلب وخارجه والتي احدثت بفعل التلوث. العلاج بالادوية (مضادات حيوية): يتم اختيار العلاج باستخدام المضادات الحيوية حسب درجة تاثر الجراثيم التي استخلصت في المزرعة الدموية للمركب الدوائي، وحسب قدرته على التسبب باقل معدل من الاعراض الجانبية التي قد تصيب المريض. قد يتم اعطاء العلاج كنوع واحد من الادوية، وقد يتم الجمع بين انواع مختلفة والتي تساعد في تقصير مدة العلاج. لمدة واستمرارية العلاج علاقة بنوع الصمام المتضرر (اذا كان طبيعيا او اصطناعيا)، ونوع الجرثومة المسببة للتلوث. في حالة كان الصمام طبيعيا فمن المتبع وصف علاج يستمر بين اربعة الى ستة اسابيع، اما في حال كان الصمام اصطناعيا فيمتد العلاج على الاقل فترة ستة اسابيع واحيانا اكثر. عادة ما تتراجع اعراض الحمى بعد انقضاء الاسبوع الثاني للعلاج عند 90% من المرضى. قد تكون هناك حاجة لاجراء عملية جراحية في مرحلة التلوث الحاد عند 25% - 30% من المرضى، بينما تطرا الحاجة لاجراء جراحي في مرحلة متقدمة اكثر عند 20% - 40% من المرضى. تطرا الحاجة لاجراء عملية جراحية عند وجود الاسباب التالية: عند حدوث ضرر الي شديد لاحد الصمامات والذي يؤدي عادة لفشل القلب، عند نشوء خراجة (Abscess) او تخطي التلوث الصمامات وتغلغله في القلب، عند وجود حالة تلوث سابقة في حال كانت الصمامات اصطناعية او عند تلوث الصمام الاصطناعي بالجراثيم العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)، عندما يكون التلوث محدثا بفعل الفطريات، تلوثات تؤدي الى نشوء انصمامات وتلوثات لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية. يتم تحديد موعد الجراحة حسب حالة المريض. يتم في العملية استبدال الصمام المصاب (اذا لم تكن هناك امكانية لاصلاحه) كما ويتم استئصال الانسجة المصابة بالتلوث المحيطة بالصمام. webteb اطباء في هذا المجال دليل الاطباء دكتور/ة! هل تريد ان تظهر هنا؟ دكتور/ة! هل تريد ان تظهر هنا؟ انضم الان! webteb أدوية webteb أدوية icon فانكوميسين فانكوميسين (Vancomycin) هو مضاد حيوي (Antibiotic) يستخدم لمعالجة التلوثات الحادة التي يحوم الشك بانها نجمت عن جرثومة العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA - Methicillin - resistant... webteb فحوصات webteb فحوصات icon جنتاميسين في هذا الاختبار يتم فحص تركيز مستوى الدواء جنتاميسين في الدم. الجنتاميسين هو مضاد حيوي ينتمي الى مجموعة الادوية المسماة امينوغليكوزيدات (Aminoglycosides). هذه الادوية تمنع تكاثر البكتيريا... webteb علاجات webteb علاجات icon زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هدف الجراحة: يهدف زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي لاستبدال الخلايا المنظمة الطبيعية المتواجدة في قلب المريض، وهي عبارة عن خلايا متخصصة في توليد الشارة المنظمة لدقات القلب ونقلها، بسبب فقدان هذه