الربو
الربو عبارة عن التهاب رئوي مزمن للشعب الهوائية
يسبب تورم وتضيق الممرات الهوائية مما يؤدي
بالتالي إلى صعوبة التنفس .
هذه الشعب الهوائية الملتهبة تكون ذو حساسية عالية
لمواد معينة تنشط حالة الربو عند المريض ووجد أن
الذين يملكون حساسية من أنواع أخرى غير الربو
يملكون شعب هوائية ذات حساسية اكثر من الذين لا
يشكون من أعراض الحساسية بأي من أشكالها المختلفة
.
ومن هذه المواد التي قد تثير حساسية الصدر الدخان
وخصوصا الناجم عن السجائر , والرياضة . وتختلف شدة
الربو فمنهم من يعاني من أعراض خفيفة منهم من
يعاني بشدة .
ما هو مدى انتشار الربو ؟
الربو يعتبر الآن من اكثر الأمراض المزمنة شيوعا
بين الأطفال بحيث يكون هنالك طفل مصاب مقابل كل 15
طفل . كمل يشكل نسبة المنومين في المستشفيات بسبب
الربو ما يقارب %30 وحتى مع ظهور العلاجات الفعالة
يظل نسبة الوفيات بسبب الأزمة الربوية ما يقارب
الضعف بين الأعمار الصغيرة .
ما هو تاثير الربو على التنفس ؟
تزداد حساسية الأغشية المبطنة للشعب الهوائية
الصغيرة لدى مرضى الربو مما يجعل فرصة استجابت هذه
الأنسجة لأي عامل محفز كبيرة جدا مما يسبب تضيق
الممرات الهوائية إما بسبب انقباض العضلات المحيطة
بالشعب الهوائية وبالتالي تقلص حجم الممر الهوائي
أو بزيادة الإفرازات والتي تجعل من حركة الهواء
دخولا وخروجا في غاية الصعوبة وخصوصا عند الزفير
مما يزيد من جهد الشخص عند التنفس وشعوره بضيق
تنفسي شديد .
يمكننا تلخيص أسباب صعوبة التنفس بسببين رئيسيين
هما :
·
التهابي : وهو
السبب الأول والرئيسي في تضيق المجرى الهوائي خلال
الشعيبات الهوائية الصغيرة جدا , حيث أن هذه
الشعيبات تصبح في غاية الاحمرار ومتورمة . وهذا
الالتهاب هو رد فعل الجسم لأي محفز خارجي يتحسس
منه وينتج عن هذا الالتهاب زيادة في الإفرازات
الناتجة عن الخلايا المبطنة لهذه الشعيبات مسببه
مادة لزجة تعيق حركة الهواء خلاها أو تقفلها
نهائيا .
·
انقباض عضلات
الشعيبات الهوائية : هو سبب آخر مهم خلال فترة
معانة الربو الحادة وهو عامل مهم في زيادة تضيق
الممرات الهوائية وزيادة الشعور بصعوبة التنفس
·
فرط الحساسية :
مريض الربو والمتأثر بالالتهابات المزمنة للشعب
الهوائية ذو حساسية عالية لأي مؤثر خارجي قد يثيره
ويعمل على زيادة تطور الحالة الالتهابية لديه
تتشارك هذه العوامل الثلاثة مع بعضها البعض لتصنع
صعوبة التنفس لدى المريض وخصوصا عند خروج الهواء
مما يجعل المريض يعمل جهد إضافي مستخدما عضلات
إضافية تساعده على مقومة التضيق في المجاري
الهوائية و تمكنه التخلص من الهواء الفاسد مما
يصدر عن هذا النوع من التنفس صوت الصفير نتيجة
مرور الهواء السريع خلال ممرات هوائية ضيقة عند
الزفير وكما يتميز مرضى الربو بالكحة المستمرة عند
الاستثارة لمحاولة التخلص من الإفرازات السميكة
والتي تعيق حركة الهواء .
مثيرات الربو
مصابي الربو قد
يثارون بواسطة عدة عوامل
وهي مختلفة من شخص إلى آخر وليس بالضرورة
أن تكون نفسها . وتختلف شدة المعاناة من شخص إلى
آخر بحسب عدد هذه العوامل التي تؤثر فيه مسببة
ظهور الأعراض الربوية .
اكثر المواد المحفزه للربو هي :
-
غبار اللقاح
-
غبار العثة
-
لسعة الحشرات
-
بعض الأطعمة مثل :
السمك , البيض , الفول السوداني , حليب البقر ,
فول الصويا .
-
مواد مضافة للأطعمة مثل
: الكبريتات
-
عوامل ناجمة عن نوع
العمل مثل : النجارة , الصناعة الزجاجية .
ملاحظة هامة
ما يقارب %80 من الأطفال و %50 من البالغين
المصابين بالربو لديهم أمراض تحسسيه أخرى كتحسس
الجلد أو العينين أو الأنف أو الجيوب الانفية .
عوامل الحالة الربوية
-
دخان السجائر
-
دخان الديزل
-
تغيرات الطقس
-
البويات
-
رائحة المطهرات
المنزلية
-
مزيل الرائحة
-
العطور
-
حضور وقت المساء
-
مرضى ارتجاع المريء
-
الرياضة وخصوصا في
أماكن جافة وباردة
-
العمل المتعلق بالأغبره
أو الغازات أو المعادن
-
العاطفة كالضحك أو
البكاء أو الغضب
-
هرموني وخصوصا قبل موعد
الدورة
مواجهة الربو
في معظم الأحيان تظهر أعراض الربو في سنين الطفولة
المبكرة وخصوصا بين عمر 2- 6 سنوات وفي هذه
المرحلة من العمر تكون المسببات عوامل خارجية
كغبار العث أو دخان السجائر أو الالتهابات
الفيروسية . بالنسبة للأطفال تحت السنتين والذين
يحملون أعراض الربو لا يمكن تشخيصهم بالربو
لاختلاط الأمر مع أمراض فيروسية أخرى قد تسبب نفس
الأعراض وكثير منهم قد لا تظهر عليهم أعراض الربو
إذا ما تجاوزوا السنه الثانية من عمرهم . كما وهذا
لا يعني عدم ظهور الربو في البالغين وخصوصا عند
النساء ذوي الأعمار المتوسطة
وغالبا ما تتبع التهابي رئوي فيروسي
واسبابه في كثير من الأحيان غير تحسسيه .
أعراض الربو
أعراض الربو تختلف من شخص إلى آخر وفي نفس الشخص
من وقت إلى آخر ولكن يمكن تلخيصها في أربعة أعراض
هامة :
-
صعوبة أو ضيق التنفس وخصوصا في الليل
-
سماع صوت صفير عند
الزفير
-
كحة شديدة وقد تكون عرض
وحيد أثناء الربو ويكون اكثر ما يكون في الليل
وعند أول النهار أو بعد ممارسة الرياضة أو بعد
التعرض لحواء جاف وبارد
-
ألم وثقل في الصدر
أزمة الربو الحادة
هو حالة صعوبة في التنفس مفاجأة وشديدة نتيجة
التعرض لمواد مثيرة أو نتيجة الإصابة بالتهاب
تنفسي . وخطورة الوضع يعتمد على مدى سرعة استجابة
الجسم للعلاجات المتوفرة ومدى إمكانية التحكم
بالالتهابات الناجمة عن هذا التحفيز وهي تضع حياة
الإنسان على المحك
.
علامات الأزمة الربوية الحادة ما يلي :
-
الكحة المستمرة
-
عدن القدرة على الكلام
-
عدم القدرة على الحركة
-
شعور بإحكام الضيق على
الصدر
-
زرقة شفاه الفم
-
عدم القدرة على التركيز
ولخبطة الأفكار
-
وضع اليدين على جدار أو
كرسي لمحاولة التنفس
-
استخدام عضلات الرقبة
في التنفس
معظم أدوية الربو تعمل على إرخاء عضلات الشعيبات
الهوائية مسببة توسعها وأخرى تعمل على التقليل من
حجم الالتهابات . وبشكل عام الأدوية التي تؤخذ عن
طريق البخ والهواء مفضلة عن الأدوية الأخرى .
الأدوية التي تؤخذ عن طريق الهواء ذات مفعول مباشر
وسريع كما وان نسبة وصولها إلى الدم قليلة مما
يقلل من أعراضها الجانبية ويجعلها محبذة اكثر.
الأدوية التي تؤخذ عن طريق البخ هي :
-
anticholinergics
-
corticosteroids
-
cromolyn
sodium
-
beta-2
agonists
الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم :
-
aminophylline
-
corticosteroid
ومن الأدوية ما لها خاصية توسيع الشعيبات الهوائية
beta-2
agonists ومنها :
-
Albuteral
-
Terbutaline
sulfate
-
Pirbuterol
acetate
مفعول هذه الأدوية تبدأ بعد دقائق من الاستخدام
وتدوم لمدة أربعة ساعات تقريبا كما وهنالك مجموعة
جديدة من موسعات القصبات الهوائية التي تقوم على
نفس الطريقة ولكن ذات مفعول أطول تصل إلى 12 ساعة
وهي لا
تستخدم في حالة الأزمات
الربوية الحادة
ومنها :
-
Salmeterol
ملاحظة هامة جدا وهو أن مستخدمي أدوية ضغط الدم
والتي تعمل على مستقبلات بيتا وتسمى بمجموعة ( Beta
Blockers
)
أمثال :
-
Propranolol
-
Atenolol
يجب تجنب استخدامها وإيجاد بديل آخر للعلاج
لما لها من آثار معارضة لعلاج الربو كما و
أنها قد تحفز الأزمة الربوية .
ومن الأدوية التي تعمل على توسيع الشعيبات
الهوائية
Anticholinergic
ولكن تعمل على مستقبلات مختلفة عنها في Beta
Blockers
ومنها :
-
iprotropium
يعيب هذا الدواء هو بطء بداية مفعولة ولكن قد يكون
له فوائد اكثر من غيرها لدى بعض المرضى .
عندما يصعب التحكم بالربو بهذه الأدوية وخصوصا لدى
المرضى ذو الأزمات الحادة عندها يجب استخدام دواء
الكيرتزون ( Cortisone
) وهو دواء يقلل من شدة
الالتهاب ويحسن من حالة المريض العامة ويستخدم
بالبخ ومنها :
-
beclomethasone
dipropionate
-
triamcinolone
acetonide
-
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق